Belastingdienst

Postbus 58944

1040 EE AMSTERDAM

Amsterdam, 21 februari 2024

Betreft: Bezwaarschrift aanslag Inkomstenbelasting Premie Volksverzekeringen 20xx en Inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet 20xx;
Ten name van: [KLANTNAAM];
Aanslagnummer: xxxx.xx.xxx.H.xx.xx, xxxx.xx.xxx.W.xx.xx; dagtekening [DATUM]
Geachte heer/mevrouw,
Namens belanghebbende maak ik bezwaar tegen de in hoofde genoemde aanslag Inkomstenbelasting 20xx met een te betalen bedrag van € xxx voor de Inkomstenbelasting Premie Volksverzekeringen en € xxx Inkomensafhankelijke bijdrage Zorgverzekeringswet 20xx.
Belanghebbende verzoekt tevens uitstel van betaling voor het volgens de aanslagen verschuldigde bedrag van in totaal € xxx.

Motivering bezwaar

Voor de motivering van dit bezwaar wordt verwezen naar de aangifte Inkomstenbelasting 20xx welke is ingediend op [DATUM].
[REDEN]

Indien u vragen heeft naar aanleiding van het bovenstaande, verzoek ik u contact met mij op te nemen.
Met vriendelijke groet,
[NAAM BOEKHOUDER]